Psorijaza, odnosno ljuskavi lišaj, u djece je kronična bolest koja se očituje stvaranjem srebrno-bijelih papula (izbočina) na djetetovoj koži. Učestalost psorijaze među svim dermatozama je oko 8%. Ova se bolest javlja među skupinama djece različite dobi, uključujući dojenčad i novorođenčad, češće u djevojčica. Bolest karakterizira određena sezonalnost: zimi je više slučajeva psorijaze nego ljeti.
Bolest nije zarazna, iako se virusna teorija njenog nastanka još uvijek razmatra.
Uzroci bolesti
Normalan ciklus sazrijevanja stanica kože je 30 dana. Kod psorijaze se smanjuje na 4-5 dana, što se očituje stvaranjem psorijaznih plakova. Metodom elektronske mikroskopije utvrđeno je da su na zdravoj koži djeteta prisutne iste promjene kao i na zahvaćenim područjima. Osim toga, u bolesnika s psorijazom otkriva se poremećaj u radu živčanog, endokrinog, imunološkog sustava, metabolizma (uglavnom enzimskog i masnog) i druge promjene u tijelu. To sugerira da je psorijaza sistemska bolest.
Postoje tri glavne skupine uzroka psorijaze:
- nasljedstvo;
- Srijeda;
- infekcije.
Nasljednost je vodeći čimbenik u razvoju psorijaze. To potvrđuje i proučavanje dermatoze koja se javlja kod blizanaca, kod rođaka u nekoliko generacija, kao i biokemijske studije zdravih članova obitelji. Ako je jedan od roditelja bolestan, vjerojatnost da će dijete dobiti psorijazu je 25%, ako su oboje bolesno, onda 60-75%. Istodobno, vrsta nasljeđivanja ostaje nejasna i prepoznata je kao multifaktorska.
Čimbenici okoliša uključuju sezonske promjene, kontakt odjeće s kožom, utjecaj stresa na djetetovu psihu, odnose s vršnjacima. Usmjeravanje pažnje djece u timu na bolesno dijete, tretiranje njih kao "crna ovca", ograničavanje kontakata zbog straha od zaraze - svi ti čimbenici mogu izazvati nova pogoršanja, povećanje područja kožnih lezija. Psiha djeteta posebno je ranjiva tijekom puberteta, što je posljedica hormonalnih promjena. Stoga veliki postotak otkrivanja bolesti pada na adolescente.
Omjer genetskih i okolišnih čimbenika koji izazivaju nastanak psorijaze je 65% i 35%.
Infekcije pokreću infektivno-alergijske mehanizme odgovora koji mogu potaknuti razvoj psorijaze. Dakle, bolest se može pojaviti nakon prenesene gripe, upale pluća, pijelonefritisa, hepatitisa. Čak se razlikuje i postinfektivni oblik bolesti. Karakterizira ga obilni papulozni osip u obliku kapi po cijelom tijelu.
U nekim slučajevima, pojavi psorijaze prethodi trauma kože.
Simptomi
Psorijazu karakterizira pojava na koži osipa u obliku otočića ("plakova") crvene boje sa srebrno-bijelim mrljama koje se lako ljušte i svrbe. Pojava pukotina u plakovima može biti popraćena blagim krvarenjem i ispunjena je dodatkom sekundarne infekcije.
Izvana, psorijatični osip na koži kod djece sličan je onima u odraslih, ali postoje neke razlike. Za djecu s psorijazom vrlo je karakterističan Koebnerov sindrom – pojava osipa na područjima zahvaćenim iritacijom ili ozljedom.
Tijek dječje psorijaze je dug, s izuzetkom kapljičastog, povoljnijeg oblika bolesti. Postoje tri stadija bolesti:
- progresivan;
- stacionarni;
- regresivan.
Progresivni stadij karakterizira stvaranje malih papula koje svrbe, okruženih crvenim rubom. Limfni čvorovi se mogu povećati i zadebljati, osobito kod teške psorijaze. U stacionarnom stadiju rast osipa prestaje, središte plakova se izravnava, a deskvamacija se smanjuje. U fazi regresije, elementi osipa se otapaju, ostavljajući za sobom depigmentirani rub (Voronovljev rub). Osip iza sebe ostavlja hiper- ili hipopigmentirane mrlje.
Lokalizacija psorijaznih erupcija može biti različita. Najčešće je zahvaćena koža laktova, koljena, stražnjice, pupka, vlasišta. Svako treće dijete s psorijazom ima zahvaćene nokte (tzv. simptom naprstka, u kojem se na pločama nokta pojavljuju male rupice koje podsjećaju na jamu naprstka). Plakovi se često mogu naći u naborima kože. Zahvaćene su i sluznice, posebice jezik, a osip može promijeniti mjesto i oblik („geografski jezik"). Kožu dlanova i plantarnu površinu stopala karakterizira hiperkeratoza (zadebljanje gornjeg sloja epiderme). Lice je manje vjerojatno da će biti zahvaćeno, osip se pojavljuje na čelu i obrazima, a može se proširiti i na uši.
U analizi krvi otkriva se povećanje količine ukupnog proteina i razine gama globulina, smanjenje koeficijenta albumin-globulina i kršenja metabolizma masti.
Oblici dječje psorijaze
- u obliku kapljice;
- plak;
- pustularni;
- eritrodermijski;
- psorijaza dojenčadi;
- psorijatični artritis.
Najčešći oblik jepsorijaza u obliku suza. . . Očituje se u obliku crvenih kvržica na tijelu i udovima, koje nastaju nakon lakših ozljeda, kao i nakon infekcija (otitis media, rinofaringitis, gripa i dr. ). U brisu grla citološkim pregledom se otkrivaju streptokoki. Oblik psorijaze u obliku suze često se miješa s alergijskim reakcijama.
Psorijazu plaka karakteriziraju crvene erupcije s jasnim granicama i debelim slojem bijelih ljuskica.
Pustularni, ili pustularni, oblik bolesti je rijedak. Pojavu pustula može potaknuti infekcija, cijepljenje, uporaba određenih lijekova, stres. Pustularna psorijaza koja se javlja u novorođenčadi naziva se neonatalnom.
Kod eritrodermičke psorijaze djetetova koža izgleda potpuno crveno; neka područja kože mogu imati plak. Često su kožne manifestacije popraćene povećanjem tjelesne temperature i bolovima u zglobovima.
Pustularna i eritrodermijska psorijaza mogu imati generalizirane oblike s teškim tijekom. Oni zahtijevaju bolničko liječenje kako bi izbjegli smrt.
Psorijaza dojenčadi poznata je i kao psorijaza od pelena. Teško ga je dijagnosticirati jer se kožne lezije najčešće javljaju u području stražnjice i mogu se zamijeniti s dermatozom zbog iritacije kože urinom i izmetom.
Psorijatični artritis pogađa oko 10% djece s psorijazom. Zglobovi otiču, mišići postaju kruti, javljaju se bolovi u nožnim prstima, gležnjevima, koljenima, zglobovima zapešća. Konjunktivitis je često povezan.
Obično se tijek bilo kojeg oblika bolesti mijenja svaka tri mjeseca. Ljeti, zbog izlaganja suncu, simptomi često popuštaju.
Liječenje
Najbolje je prvi put hospitalizirati dijete s psorijazom.
- Propisuju se sredstva za desenzibilizaciju (5% otopina kalcijevog glukonata ili 10% otopina kalcijevog klorida unutra, 10% otopina kalcijevog glukonata intramuskularno) i sedativi (tinktura matičnjaka, valerijana).
- Uz jak svrbež, prikladni su antihistaminici i sredstva za smirenje.
- B vitamini su prikazani intramuskularno za 10-20 injekcija: B6 (piridoksin), B12 (cijanokobalamin), B2 (riboflavin); unutra: B15 (pangamska kiselina), B9 (folna kiselina), A (retinol) i C (askorbinska kiselina).
- Za aktiviranje obrambenih snaga tijela koriste se lijekovi koji imaju pirogeno (podizanje temperature) svojstvo. Oni normaliziraju vaskularnu propusnost i smanjuju brzinu diobe epidermalnih stanica.
- Prikazane tjedne transfuzije krvi, uvođenje plazme i albumina.
- Ako je liječenje neučinkovito, kao iu teškim slučajevima bolesti, liječnik može propisati glukokortikoide tijekom 2-3 tjedna, uz postupno smanjenje doze i naknadni prekid lijeka. Doziranje se odabire pojedinačno. Citostatici se ne propisuju djeci zbog njihove toksičnosti.
- Za borbu protiv plaka na dlanovima i tabanima koriste se okluzivne (zapečaćene) obloge sa salicilnim, sumporno-katranskim mastima.
- U stacionarnom i regresivnom stadiju psorijaze, djeci se propisuju NLO, sedativne kupke, biljni lijek. Pokazao se ekstrakt sapropela koji se koristi u obliku aplikacija ili kupki.
Uz česte prehlade koje prate psorijazu, potrebno je sanirati izvore infekcije: izliječiti karijesne zube, provesti dehelmintizaciju, ako je indicirano, izvršiti tonzilektomiju i adenotomiju. Poželjan korak u liječenju psorijaze je spa tretman.
Treba imati na umu da je psorijaza kronična bolest koju karakteriziraju razdoblja pogoršanja i remisije te budite spremni na dugotrajno i redovito liječenje.
Dijete treba usaditi zdrav način života, naučiti ga nositi se sa stresom, mirno reagirati na napade vršnjaka. Posebno je teška situacija kod djece čija je koža lica zahvaćena. Svi članovi obitelji trebali bi uzdržavati bolesno dijete, što će mu pomoći da izbjegne komplekse i odraste kao socijalno prilagođena osoba.
Kojem liječniku se obratiti
Psorijazu kod djece liječi dermatolog. Ako je zahvaćena ne samo koža, već i zglobovi, indicirana je konzultacija s reumatologom, s razvojem konjunktivitisa - oftalmologom. Potrebno je sanirati žarišta kronične infekcije posjetom stomatologu, infektologu, liječniku ORL. Ako postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi psorijaze i alergijskih bolesti, trebate se obratiti alergologu. U liječenju bolesnika pomažu nutricionist, fizioterapeut i psiholog.